Післяпологові кровотечі - наскільки вони небезпечні?

Ускладнення, пов'язані з перебігом вагітності та пологів, можуть виникнути і після народження дитини. До одних з таких ускладнень відносяться післяпологові кровотечі. Післяпологові кровотечі є самим грізним ускладненням пологів. На частку всіх захворювань вагітності та пологів припадає 25% акушерських кровотеч (відшарування плаценти, її передлежання, послідовно і післяпологові кровотечі).

З них 10% займають післяпологові кровотечі. Але у своєчасно і правильно обстеженої вагітної жінки ризик післяпологових кровотеч мінімальний. Ось чому дуже важливо рано встати на облік по вагітності (до 12 тижнів) і проходити необхідні обстеження, призначені лікарем.

Сприятливі фактори післяпологових кровотеч

Сприяючими факторами є хронічні захворювання

  • нирок
  • серцево- судинної системи
  • печінки
  • ЦНС

а також рубцеві зміни і пухлини матки. Крім того, привертають до післяпологовим кровотеч і особливості перебігу вагітності

  • гестоз
  • неправильне положення і передлежання плоду
  • великий плід
  • багатоводдя і маловоддя
  • багатоплідна вагітність та інші.

Причини післяпологових кровотеч

  • затримка частин посліду і плодових оболонок у матці (в тому числі і додаткова часточка плаценти);
  • гіпотонія і атонія матки;
  • порушення згортання крові;
  • неправильне ведення пологів, особливо послідовно періоду;
  • ускладнені пологи (слабкість родових сил, затяжні пологи, стрімкі і швидкі пологи);
  • травми м'яких тканин родових шляхів.

Клініка післяпологових кровотеч

Кровотеча може виникнути як в ранньому (протягом двох годин після пологів) післяпологовому періоді, так і в пізньому (після двох годин і не пізніше шести-восьми тижнів після народження малюка).

У ранньому післяпологовому періоді кровотеча рясне, безболісне, але стан жінки швидко погіршується, з'являється слабкість, блідість шкірних покривів, потім розвивається геморагічний шок. У нормі крововтрата після пологів повинна становити не більше 0,5% від маси тіла породіллі або не більше 400 мл. Матка стає в'ялою, не реагує на зовнішній масаж, дуже збільшена в розмірах. У деяких випадках можливе виникнення внутрішньої кровотечі, коли зовнішні виділення відсутні, а кров скупчується в порожнині матки. Раннє післяпологова кровотеча може протікати в двох варіантах:

  • Кровотеча відразу стає профузним, рясним і не зупиняється.
  • Кровотеча періодичне, по 150-300 мл, відновлюється після деякої перерви.

У пізньому післяпологовому періоді кровотеча також рясне, може бути періодичним і частіше за все обумовлено затримкою в матці частин плаценти. Ознаки, що насторожують жінку: кровотеча масивне (просочується прокладка протягом години), має яскраво-червоний колір і запах гнилі, не припиняється протягом чотирьох днів після пологів. Не менше значення має такий симптом: через деякий час виділення раптово припиняються (лохиометра).

Лікування післяпологових кровотеч

Лікування післяпологових кровотеч може бути консервативним і оперативним.

Консервативна терапія починається з виведення сечі катетером (що необхідно зробити відразу після народження дитини) і з зовнішнього масажу матки (для стимуляції маткових скорочень). Після цього необхідно покласти холод на область матки і ввести утеротонические кошти внутрішньовенно і внутрішньом'язово (окситоцин, метілергометрін). Одночасно проводять інфузійну терапію (сольовими розчинами, розчином крохмалю і декстранами) і гемотрансфузії. Якщо всі перелічені методи не мають ефекту, переходять до оперативного лікування.

Оперативна терапія починається з ручного обстеження порожнини матки, під час якої проводять ревізію плацентарної площадки, визначають, чи немає розривів матки, і видаляють залишки плаценти і згустки крові. Потім обережно проводять масаж матки на кулаці. Дана процедура проводиться під загальним знеболенням. У разі неефективності всіх процедур переходять до лапаротомії, під час якої перев'язуються маткові і яєчникові судини або виконується гістеректомія (видалення матки).

Анна Созінова

Останні записи