Желтушка у новонароджених

Жовтяниця буває у всіх новонароджених і це безпечне явище. Але в деяких випадках вона буває сильно виражена і триває довше звичайного. Такий стан вимагає лікування - токсичні продукти обміну речовин виводяться з організму за допомогою внутрішньовенного введення дитині великої кількості рідини або опромінення світлом.

Кон'югаціонная жовтяниця

Кон'югаціонная жовтяниця обумовлена ??порушенням процесів зв'язування білірубіну. Білірубін є пігмент крові, який виходить при розпаді гемоглобіну (з'єднання білка з залізом) еритроцитів при старінні і розпаді останніх. З гемоглобіну утворюється спочатку непрямий (вільний) білірубін, який концентрується в печінці і під впливом ферментів перетворюється в прямий (зв'язаний з глюкуроновою кислотою) білірубін. Прямий білірубін і невелика кількість непрямого білірубіну надходять з жовчю в кишечник, а потім виводяться з калом.

При кон'югаціонной жовтяниці відзначається недостатня активність ферментів, за допомогою яких здійснюється перетворення непрямого білірубіну в прямий і дефіцит білка, який забезпечує перенесення білірубіну через мембрани печінкових клітин. У результаті цього в організмі новонародженої дитини відбувається накопичення непрямого білірубіну при відсутності посиленого розпаду нормальних еритроцитів (гемолізу). Крім того, у новонародженої дитини після народження відбувається розпад великої кількості еритроцитів, містять фетальний гемоглобін, який переносив кисень до тканин організму під час внутрішньоутробного розвитку дитини. Після народження цей гемоглобін розпадається, оскільки стає не потрібним.

До кон'югаціонной формі жовтяниці відносяться фізіологічна жовтяниця новонароджених, жовтяниця недоношених та деякі інші види.

Фізіологічна жовтяниця новонароджених

Фізіологічна жовтяниця розвивається у більшості дітей не раніше 36 годин життя, частіше на третій день. Спочатку желтушное фарбування з'являється на ділянці голови, потім поширюється на тіло, ручки, ніжки, кон'юнктиву очей і все слизові оболонки. На 4-6 день зміст непрямого білірубіну в крові досягає найбільшої величини, після чого починає поступово знижуватися. Желтушность поступово зменшується і зникає (за 1-2 тижні). Загальний стан дитини при фізіологічній жовтяниці не порушується, але якщо вона сильно виражена, дитина стає млявим, погано смокче груди, відригує, іноді виникає блювота. Про тяжкість жовтяниці судять не за зовнішніми проявами, а за рівнем білірубіну в крові. Лікування фізіологічної жовтяниці не проводиться. Але при вираженій тривалої жовтяниці рекомендується внутрішньовенне вливання 5% розчину глюкози, кровозамінників або світлолікування.

Жовтяниця недоношених

Жовтяниця у недоношених дітей більш небезпечна, ніж у доношених. Забарвлення шкіри та слизових при цьому відбувається більш інтенсивно і тривало. Кількість непрямого білірубіну в крові досягає своєї вершини на 5-6 день, жовтяниця тримається до місяця і більше.

При дуже високих концентраціях білірубіну в крові можливе ураження головного мозку, такий стан називається ядерної жовтяницею (прокрашиваются ядра головного мозку), але його може і не бути навіть при дуже високих концентраціях. Це залежить від характеру розподілу непрямого білірубіну в організмі і його активності при проникненні через судинну стінку (наприклад, в тканину головного мозку). Ознаки ядерної жовтяниці: виражена млявість, зниження смоктального рефлексу, судоми. Надалі у таких дітей можливі важкі ураження центральної нервової системи у вигляді паралічів, відставання в нервово-психічному розвитку, сліпоти, глухоти і так далі.

Кількість непрямого білірубіну в крові недоношеної дитини не залежить від ваги при народженні, воно залежить тільки від ступеня зрілості плоду і від захворювань матері під час вагітності.

Тривала виражена жовтяниця недоношених вимагає активного лікування із застосуванням лікарських препаратів, світлолікування (лампи денного світла), а при високій швидкості накопичення непрямого білірубіну в крові - обмінного переливання крові.

Найпоширенішим і ефективним способом лікування фізіологічної жовтяниці недоношених сьогодні визнається світлолікування. При опроміненні немовлят спеціальними лампами білірубін перетворюється в нетоксичні продукти обміну, які потім виводяться з організму з калом і сечею. Будинки такої дитини рекомендується «показувати» розсіяним променям сонця.

Виведенню білірубіну з організму сприяють часті прикладання до грудей, так як під час годування відбувається спорожнення жовчного міхура (з жовчю виводиться білірубін).

Будь особливий стан новонародженої дитини вимагає ретельного спостереження, саме тому на першому місяці життя його щотижня здійснює лікар-педіатр.

Галина Романенко

Останні записи